北京市城区支气管哮喘患者的控制现状及对疾病认知程度的调查

目的了解北京市城区支气管哮喘（简称哮喘）患者的控制现状和对疾病的认知程度，为进一步开展本地区的哮喘防治工作提供参考依据。方法由6个城区所在的6所大型教学医院完成。调查开始前对参与调查的医师进行集中统一培训。采用与患者面对面的调查方法。结果完成此次问卷调查的患者共527例，87．1％（459／527）的患者享受医疗保障体系。根据全球哮喘防治创议（GINA）的严重度分级标准，其中间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续的比例分别为19．2％（101／527），26．0％（137／527），36．8％（194／527）和18．0％（95／527）。19．5％（103／527）的患者在过去的一年中因疾病加重而住院，29．2％（154／527）的患者因疾病加重需要看急诊。在职上班者中，因疾病加重请假误工者为33．8％（76／225）。22例学生中休病假4例（18．2％）。参照获得哮喘最佳控制研究（GOAL）制定的完全控制和良好控制标准，完全控制率为25．2％（133／527），良好控制率为27．7％（146／527）。在过去的1年中进行肺功能随访的患者仅46．1％（243／527）。拥有峰流速仪者为23．1％（122／527），每日规律使用峰流速仪者仅6．1％（32／527）。患者每日规律吸入糖皮质激素的比例为59．6％（314／527）。患者对疾病的认知程度较前有明显提高。结论随着近年来对哮喘长期管理工作的重视以及哮喘规范化治疗的推广，哮喘总体控制水平有明显改善，患者对疾病的认知程度也有较大程度的提高。     

肿瘤患者夜间病情变化特点及护理

中医认为 ,阴阳存在昼夜之间变化 ,夜间阴盛阳弱 ,昼间阳盛阴弱 ,肿瘤患者多为阴阳俱弱 ,夜间阴盛 ,造成阳气更虚 ,使病情加重 ,甚至阴阳决离而死亡。对中日友好医院肿瘤科 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月间收治的 80例肿瘤患者进行回顾性调查 ,以比较他们的病情及心理的昼夜变化规律。1　肿瘤患者夜间心理变化特点由于白天医护力量强 ,治疗集中 ,问题处理及时 ,患者与外界的交流比较多 ,亲人及朋友的探视对患者心理上有较大的安慰 ,医护人员与患者之间的沟通与交流也比较多 ,因此 ,白天患者的注意力较分散 ,心情也较好。夜间患者的交流减…     

血管紧张素Ⅱ对哮喘大鼠气道重塑影响的研究

目的 观察哮喘大鼠肺组织局部肾素-血管紧张素系统(renin -angiotensin system,RAS)的活化,探讨血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)特异性血管紧张素1受体拮抗剂Irbesartan对哮喘气道重塑的影响.方法 将30只Wistar大鼠按随机数字表法分成正常对照组(C组)、哮喘模型组(A组)和Irbesartan干预组(I组),以卵白蛋白(OVA)腹腔注射致敏并雾化吸入激发制备大鼠哮喘模型.观察各组大鼠肺功能变化情况;酶联免疫吸附试验(ELISA)定量分析血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)上清中AngⅡ水平;半定量分析气道壁厚度(Wat/Pbm,气道壁面积/基底膜周径)和气道平滑肌厚度(Wam/Pbm,平滑肌面积/基底膜周径);免疫组织化学方法观察转化生长因子-β1(TGF-β1)在气道壁的表达,苦味酸天狼猩红染色-偏振光方法观察Ⅰ型胶原(ColⅠ)、Ⅲ型胶原(ColⅢ)在气道壁的表达,并对三者的表达水平进行半定量分析.结果 ①Ang水平:血清AngⅡ水平:I组大鼠较A组和C组显著升高(P<0.05),A组和C组间比较差异无显著性(P>0.05).BALF上清中AngⅡ水平:A组较C组显著升高(P<0.05),I组较A组显著升高(P<0.05).②肺功能:吸气阻力(Ri):A组大鼠显著高于C组(P<0.05),I组大鼠与A组、C组比较差异无显著性(P>0.05).呼气阻力(Re):A组大鼠显著高于C组和I组(P<0.05).肺顺应性(CL)A组大鼠较C组明显降低(P<0.05),I组较A组显著提高(P<0.05),但较C组仍有下降(P<0.05).③气道壁厚度:A组大鼠较C组显著增厚(P<0.05),I组较A组显著降低(P<0.05),但仍显著高于C组(P<0.05).气道平滑肌厚度:A组、I组与C组比较均有显著性差异(P<0.05),并且I组较A组显著降低(P<0.05).④TGF-β1表达:I组大鼠气道壁TGF-β1阳性表达:较A组显著降低(P<0.05),较C组仍有显著增加(P<0.05).⑤胶原表达:C组、A组和I组ColⅠ阳性表达:各组间比较差异无显著性(P>0.05).A组ColⅢ阳性表达显著高于I组和C组(P<0.05),I组气道壁ColⅢ表达较C组仍有显著增加(P<0.05).⑥相关性分析:哮喘组大鼠BALF上清中AngⅡ水平与气道壁表达的TGF-β1呈显著正相.结论 哮喘大鼠肺组织局部RAS活化,AngⅡ产生增多.局部增多的AngⅡ可能通过上调TGF-β1的表达,促进ASM增殖肥大和气道壁胶原沉积增加,从而在哮喘气道重塑中发挥重要作用.AngⅡ特异性血管紧张素1受体阻断剂Irbesartan可以减轻气道重塑的发生,并对肺功能有一定程度的改善.     

急性肺血栓栓塞症犬模型的建立

目的通过股静脉注入自体血栓,建立急性肺血栓栓塞症犬模型。方法选择杂种犬22只,由股静脉注入条形自体血栓,制成肺血栓栓塞症模型。监测注栓前、注栓后、造模后2h、造模后3h的血流动力学,检测平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)、心输出量(CO);行肺动脉造影,并使用改良Miller指数(MMI)进行量化评分。结果注栓后mPAP、PVR较注栓前明显升高[(26.01±6.34)mm Hg vs(15.62±2.30)mm Hg,1mm Hg=0.133kPa;(695.30±238.68)dyn/(s·cm5)vs(281.24±93.39)dyn/(s·cm5),1dyn=10-5 N,P0.01)],CO较注栓前明显降低[(2.25±0.38)L/min vs(2.96±0.97)L/min,P0.01)]。造模后2h和3h血流动力学指标与注栓后比较,差异无统计学意义(P0.05)。注栓后MMI升至(17.23±6.47)分,与mPAP呈正相关(r=0.723,P0.01)。结论 40ml自体血体外形成血凝块经股静脉注入,能模拟急性肺血栓栓塞症血流动力学、影像学和病理学变化,是良好的急性肺血栓栓塞症犬模型。     

结合临床,刻苦读经典;慎思明辨,直面新挑战

结合临床读经典,直接关系到中医成才。读经典必须下苦功,而且要带着问题,勤于思考。尤其是在疾病谱改变的今天,中医学面临新挑战,读经典必须重视领会中医原创性思维,尤其是中医辨病、辨证的临床思维,适应社会需求,解决临床新问题,以提高中医临床疗效,促进中医学术进步。     

我国支气管哮喘未控制患者治疗依从性不佳的影响因素分析

目的评估我国支气管哮喘(简称哮喘)未控制患者治疗依从性不佳的影响因素。方法 2017年4月至2018年4月, 以《全国移动哮喘评估与管理项目》中纳入的我国28个省市32家三甲医院未达到哮喘控制且治疗依从性差的全部哮喘患者作为研究对象, 共纳入研究对象923例, 其中男性388例, 女性535例, 通过对项目入组时患者的初访基线资料进行分析, 采用组间比较和χ2检验的方法了解我国哮喘患者治疗依从性不佳的影响因素。结果年龄59～68岁、病程20年以上、文化水平低、外地随访、合并阻塞性通气功能障碍、对疾病认知水平低的哮喘患者, 药物依从性评分量表(MARS-A)评分更低, 即治疗依从性更差, P值分别为0.026(t=1.20)、0.004(t=3.97)、0.001(t=4.92)、0.003(t=3.98)、0.032(t=1.22)、0.001(t=4.99)。对于哮喘疾病相关问题回答全部正确的患者243例(26.33%), MARS-A评分明显高于回答不完全正确的哮喘患者[(36.23±5.85)分比(31.77±5.74)分, P=0.001]。结论哮喘患者治疗依从性受个体因素及外...     

北京地区职业人群支气管哮喘及其相关病症的患病率调查

目的　探讨环境因素与支气管哮喘 (简称哮喘 )患病率的关系。方法　 1997年～ 2 0 0 0年在北京地区进行多中心 ,以统一设计的表格、步骤 ,不等比分层、随机、整群抽样、问卷及必要的检查进行职业人群哮喘及其相关疾病患病率的流行病学调查。结果　 10个不同行业 ,5 0 5 5 8个样本的职业人群哮喘患病率流行病学调查显示 ,确诊哮喘患者 63 0例 ,患病率为 1 2 5 % ,而市区商贸职工、普通化工厂职工、北京郊区某大型石化公司职工的哮喘患病率依次为 0 5 1%、1 0 6%、2 81%。普通化工厂和石化职工的哮喘患病率明显高于远郊区农民 (0 43 % ,P <0 0 1)。以远郊区农村哮喘相对危险度(RR)为“1”进行分析显示 ,城市一般职工、普通工厂职工、石化公司职工 ,中、小学生哮喘患病率的RR分别为 1 88、2 79、5 19和 3 0 5 ,5 0 %可信区间均表明 ,其哮喘RR有统计学意义。结论　北京地区哮喘患病率与职业环境有关 ,提示环境污染可能是哮喘患病率增高的重要因素     

苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的随机对照研究

摘要 目的观察苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的临床有效性及安全性。方法 以止咳宁嗽胶囊为阳性对照药，采用随机、双盲、多中心、阳性药平行对照临床试验。选择符合研究标准的感冒后咳嗽患者280例，治疗组210例（剔除2例），服用苏黄止咳胶囊3粒/次，3次/天；对照组70例（剔除1例），服用止咳宁嗽胶囊3粒/次，3次/天；7天为1个疗程。观察患者咳嗽次数、咳嗽程度、咽痒程度、咯痰情况。结果 治疗组完成204例，对照组完成67例。咳嗽症状疗效PP分析: 治疗组愈显率58.82%，总有效率87.75 %；对照组愈显率34.33%，总有效率76.12%；治疗组优于对照组（P<0.05）。全分析集（ITT分析）: 治疗组愈显率57.42%，总有效率87.02 %；对照组愈显率35.71%，总有效率75.36 %，治疗组优于对照组（P<0.05）。总疗效符合方案集（PP分析）:治疗组愈显率60.29%，总有效率9216%；对照组愈显率31.34%，总有效率86.57%，愈显率治疗组优于对照组（P<0.05），总有效率两组差异无统计学意义（P>0.05）。ITT分析: 治疗组愈显率59.62%，总有效率91.35%；对照组愈显率30.43%，总有效率85.51%，愈显率治疗组优于对照组（P<0.05），总有效率两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽安全、有效。     

国产福多司坦胶囊随机双盲Ⅱ期多中心临床研究

目的评价国产福多司坦胶囊祛痰的临床疗效和安全性.方法采用随机、双盲双模拟、阳性平行对照的多中心研究.210例呼吸疾病患者等分为2组,试验组口服福多司坦胶囊400 mg,tid;对照组口服盐酸氨溴索片30 mg,tid,共5～7 d.记录并评价每日症状及肺部体征.主要观察痰的性状、痰量、咳痰难易程度、咳嗽、哆音.于治疗前、治疗后d4及治疗结束后d 1进行临床疗效和安全性评价.结果205例患者完成试验,福多司坦组101例,盐酸氨溴索组104例.福多司坦组与盐酸氨溴索组对各种呼吸系统常见病祛痰治疗的综合临床疗效相似,总有效率分别为82.00%和85.43%(P》0.05).福多司坦组与盐酸氨溴索组的不良反应率分别为2.97%和2.88%(P》0.05).结论国产福多司坦胶囊祛痰疗效确切,安全性好.     

布地奈德/福莫特罗吸入剂治疗哮喘的疗效和安全性

目的：比较布地奈德/福莫特罗吸入剂复方制剂和布地奈德吸入剂＋福莫特罗吸入剂治疗哮喘的疗效和安全性.方法：采用多中心随机开放活性药物对照研究,320例患者随机分为A,B两组,A组（布地奈德/福莫特罗吸入剂组,B/F组）158例,B组（布地奈德吸入剂＋福莫特罗吸入剂组,B＋F组）162例.主要疗效指标为晨间呼气蜂流速（mPEF）,次要疗效指标为夜间呼气峰流速（ePEF）、日间哮喘症状、短效β2受体激动剂吸入次数、夜间憋醒次数和随访时肺功能指标,并记录不良事件.结果：两组开始治疗后mPEF和ePEF明显升高,日间哮喘症状、短效β2受体激动剂吸入次数和夜间憋醒次数明显下降,变化值两组之间无显著性差异.肺功能变化两组之间差异也无显著性.两组中不良事件的发生率低,且在两组间相似.结论：布地奈德/福莫特罗吸入剂复方制剂与布地奈德吸入剂＋福莫特罗吸入剂两药联用疗效相似,耐受性良好.